Grossesse extra-utérine : peut-on la dépister avant les symptômes ?

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La grossesse extra-utérine, également appelée GEU, est une complication grave qui survient lorsque l’ovule fécondé s’implante en dehors de la cavité utérine. Bien que rare, elle touche environ 2% des femmes enceintes et peut avoir de lourdes conséquences si elle n’est pas détectée et traitée à temps.

grossesse extra-utérine

Dans cet article, nous allons expliquer en détail ce qu’est la grossesse extra-utérine, quels sont ses symptômes, ses facteurs de risque et ses traitements. Nous aborderons également les chances de grossesse future après une GEU et les ressources psychologiques existantes.

Ces informations essentielles vous permettront de mieux comprendre cette pathologie complexe.

Grossesse extra-utérine : qu’est-ce que c’est ?

La grossesse extra-utérine, aussi appelée GEU, est une complication de la grossesse où l’embryon s’implante en dehors de la cavité utérine, le plus souvent dans une trompe de Fallope.

Définition

On parle de grossesse extra-utérine lorsque la nidation de l’œuf fécondé a lieu en dehors de l’utérus. Cette anomalie touche environ 2% des femmes enceintes.

Les sites les plus fréquents d’implantation ectopique sont :

  • Les trompes de Fallope (95% des cas)
  • L’ovaire
  • La cavité abdominale
  • Le col de l’utérus
  • Une cicatrice de césarienne

On parle alors de grossesse tubaire, ovarienne, abdominale, cervicale ou sur cicatrice de césarienne.

Explications

La grossesse extra-utérine survient lorsque l’ovule fécondé ne parvient pas à migrer normalement dans l’utérus après la fécondation. Il s’accroche et se développe alors dans les trompes ou plus rarement dans l’abdomen ou les ovaires.

Cette anomalie est due le plus souvent à un dysfonctionnement des trompes de Fallope empêchant le bon acheminement de l’ovule.

Sans traitement, cette grossesse non viable met en danger la santé de la femme. Il est donc essentiel de la diagnostiquer précocement.

Dans cet article, nous allons détailler les causes, symptômes, diagnostics et traitements de la grossesse extra-utérine afin d’informer au mieux les femmes concernées.

Grossesse extra-utérine : quels sont les symptômes ?

Les symptômes typiques à surveiller

Les symptômes d’une grossesse extra-utérine peuvent être trompeurs car ils ressemblent initialement à ceux d’une grossesse normale. Cependant, certaines manifestations doivent alerter :

grossesse extra-utérine

Ces signes apparaissent généralement entre la 6ème et la 10ème semaine d’aménorrhée. Ils sont liés à l’hémorragie interne provoquée par la rupture de la trompe qui héberge la grossesse extra-utérine.

Saignements vaginaux

Des saignements vaginaux de couleur marron ou rosée sont souvent le premier symptôme d’une GEU. Ils surviennent en général après un retard de règles.

Ces saignements sont différents des règles normales : ils sont plus légers et sporadiques. Ils doivent conduire à consulter rapidement un médecin.

Douleurs abdominales

Une douleur abdominale intense sur le côté où se situe la grossesse extra-utérine est un signe typique. Elle peut irradier vers l’épaule ou le dos.

Cette douleur est liée à la rupture de la trompe sous la pression de l’embryon en développement. Elle nécessite une prise en charge médicale d’urgence.

D’autres douleurs abdominales plus légères peuvent survenir, ressemblant à des crampes menstruelles.

Vertiges et étourdissements

En cas d’hémorragie interne importante, des vertiges, des étourdissements et une grande fatigue peuvent apparaître. Ce sont des symptômes inquiétants qui doivent conduire à consulter immédiatement.

Il est essentiel d’être attentif à ces différents signes afin de détecter précocement une éventuelle grossesse extra-utérine et bénéficier d’une prise en charge optimale.

Grossesse extra-utérine : quels sont les facteurs de risque ?

Les éléments qui augmentent les chances de GEU

Certaines situations ou antécédents augmentent le risque de survenue d’une grossesse extra-utérine. Il est important de connaître ces facteurs de risque.

Antécédents de GEU

Avoir déjà fait une GEU multiplie par 6 le risque d’en refaire une. En effet, l’altération tubaire à l’origine de la première GEU est souvent encore présente.

Lésions tubaires

Toute atteinte ou malformation des trompes de Fallope peut empêcher le bon cheminement de l’ovule après la fécondation et augmenter le risque de grossesse extra-utérine.

Cela peut être lié à :

  • Une infection génitale haute comme la salpingite
  • Une endométriose tubaire
  • Des antécédents de chirurgie tubaire

Grossesses obtenues par PMA

Les techniques d’assistance médicale à la procréation (fécondation in vitro, insémination artificielle…) augmentent le risque de GEU.

Tabagisme

Fumer avant ou pendant la grossesse favorise le risque de grossesse extra-utérine en provoquant des lésions au niveau des trompes.

Âge maternel élevé

Après 35 ans, le risque de GEU augmente progressivement, probablement à cause de trompes moins fonctionnelles.

D’autres facteurs comme les antécédents d’IMG, l’utilisation d’un stérilet, des anomalies utérines congénitales ou la prise de clomifène peuvent également favoriser la survenue d’une grossesse extra-utérine.

Il est recommandé d’informer son médecin de ces différents facteurs de risque avant une grossesse, pour adapter le suivi si besoin.

Grossesse extra-utérine : comment la diagnostiquer ?

Les examens médicaux réalisés

Devant des symptômes évocateurs d’une grossesse extra-utérine, des examens médicaux sont réalisés pour confirmer le diagnostic :

Test de grossesse

Un test urinaire de grossesse est effectué et s’avère souvent positif en cas de GEU.

Prise de sang β-HCG

Le taux d’hormone β-HCG est dosé. Il augmente moins vite en cas de grossesse extra-utérine qu’en cas de grossesse évolutive normale.

Échographie

L’échographie pelvienne par voie endovaginale visualise ou non une grossesse intra-utérine. En cas de GEU, on ne voit pas l’embryon dans l’utérus mais parfois un sac gestationnel ectopique.

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Cœlioscopie

Une cœlioscopie exploratrice peut être réalisée en urgence devant des symptômes aigus, pour visualiser directement une éventuelle grossesse extra-utérine rompue et prendre en charge l’hémorragie interne.

D’autres examens comme l’échographie endovaginale 3D, l’IRM pelvienne ou la laparotomie permettent parfois de poser le diagnostic.

En cas de forte suspicion malgré des examens non concluants, une surveillance rapprochée des β-HCG est instaurée jusqu’à confirmation du diagnostic.

Grâce à ces différents examens complémentaires, le diagnostic de grossesse extra-utérine peut être confirmé de manière fiable dans la grande majorité des cas.

Grossesse extra-utérine : quelles complications possibles ?

Rupture tubaire et hémorragie notamment

Faute de traitement, une grossesse extra-utérine évolue le plus souvent vers des complications graves:

Rupture de la trompe

Sous la pression de l’embryon, la paroi tubaire fragile finit par se rompre, provoquant une hémorragie interne abondante pouvant mettre en jeu le pronostic vital.

Hémorragie interne

La rupture tubaire entraîne un saignement dans la cavité abdominale. L’hémorragie peut devenir importante en l’absence de traitement urgent.

Infertilité

Suite à la rupture tubaire et aux lésions occasionnées, la trompe atteinte est le plus souvent retirée chirurgicalement. Cela peut altérer la fertilité future de la patiente.

État de choc

L’hémorragie interne massive provoquée par la rupture tubaire peut conduire à un état de choc pouvant engager le pronostic vital (tension très basse, défaillance d’organes).

Coma

En l’absence de prise en charge très rapide, l’état de choc hémorragique entraîne une défaillance circulatoire sévère qui peut évoluer vers le coma et le décès.

D’autres complications plus rares comme les troubles de la cicatrisation, les occlusions intestinales, les infections péritonéales ou les grossesses sur cicatrice peuvent survenir.

Le traitement précoce de la grossesse extra-utérine permet d’éviter l’évolution vers ces complications dramatiques mettant en jeu le pronostic vital maternel.

Grossesse extra-utérine : comment la traiter ?

Traitements médicamenteux ou chirurgicaux

Il existe deux grands types de traitement pour prendre en charge une grossesse extra-utérine :

Traitement médical

Un traitement médicamenteux par injection intramusculaire de méthotrexate permet d’interrompre l’évolution de la grossesse ectopique. Il est réservé aux GEU précoces non rompues.

Traitement chirurgical

En cas de GEU avancée ou rompue, un traitement chirurgical est nécessaire en urgence :

  • Cœlioscopie pour retirer la grossesse ectopique
  • Salpingectomie : ablation de la trompe atteinte
  • Salpingotomie : incision de la trompe pour retirer l’embryon

La cœlioscopie est privilégiée car elle est moins invasive. L’intervention permet aussi d’arrêter l’hémorragie interne et d’éviter ses complications.

Surveillance médicale

Si la GEU est très précoce et les β-HCG faibles, une simple surveillance médicale attentive peut suffire. L’évolution spontanée aboutit à la fin de la grossesse ectopique.

Le choix du traitement dépend du terme, de la localisation, de l’état de la trompe et de l’importance de l’hémorragie.

Grâce à une prise en charge rapide et adaptée, le taux de résolution des GEU dépasse 90%. Le traitement permet d’éviter l’évolution vers des complications graves.

Grossesse extra-utérine : quels taux de réussite des traitements ?

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Statistiques selon les traitements

Les différentes modalités de traitement de la grossesse extra-utérine ont des taux de réussite élevés :

Méthotrexate

Le traitement médical par méthotrexate permet d’éliminer la GEU dans plus de 90% des cas s’il est réalisé tôt.

Cœlioscopie

L’ablation de la grossesse ectopique par cœlioscopie est couronnée de succès dans 95% des cas. C’est le traitement de référence.

Salpingectomie

L’ablation chirurgicale de la trompe par salpingectomie permet de traiter définitivement la GEU dans 98% des cas.

Salpingotomie

La résection de la partie de la trompe contenant l’œuf par salpingotomie possède un taux de succès de 90%.

Quelle que soit la technique, en cas d’échec du traitement initial, un traitement complémentaire permet d’atteindre un taux de guérison proche de 100%.

Grâce aux progrès médicaux, le taux de mortalité des GEU est passé de 35% dans les années 1950 à moins de 1% actuellement dans les pays développés.

En choisissant le traitement le mieux adapté au stade et à la localisation de la GEU, les médecins parviennent désormais à traiter cette pathologie de manière optimale.

Grossesse extra-utérine : comment la prévenir ?

Les recommandations préventives

Bien qu’on ne puisse jamais totalement prévenir la survenue d’une grossesse extra-utérine, certaines mesures peuvent aider à réduire les risques :

Traiter les infections génitales

Traiter rapidement les infections vaginales ou pelviennes comme les salpingites permet de préserver l’intégrité des trompes.

Arrêter le tabac

Le tabagisme altère la muqueuse tubaire. L’arrêt du tabac 3 mois avant la conception est recommandé.

Surveiller après une première GEU

Après un antécédent de GEU, un suivi plus rapproché s’impose afin de détecter précocement une éventuelle récidive.

Éviter certains facteurs de risque

Il est préférable de repousser une grossesse en cas d’antécédent de chirurgie tubaire, d’infection pelvienne récente ou de pose de stérilet.

Faire le bilan avant une PMA

Avant toute procréation médicalement assistée, il est conseillé de vérifier la perméabilité des trompes et de rechercher d’éventuelles malformations utérines.

Bien qu’incomplète, cette prévention permet de limiter les facteurs de risque de GEU. Elle doit s’accompagner d’un suivi précoce en cas de grossesse.

Une information des patientes sur les signes d’alerte à connaître est également essentielle pour un diagnostic rapide.

Grossesse extra-utérine : quelles chances après ?

Taux de succès et conseils pour augmenter ses chances

Une grossesse extra-utérine n’altère pas obligatoirement la fertilité future. Avec un suivi adapté, de nombreuses femmes parviennent à avoir un enfant après une GEU :

Taux de réussite

Selon les études, entre 60 et 80% des femmes conçoivent à nouveau dans les 2 ans suivant une GEU. Le taux de réussite dépend de l’état de l’autre trompe.

Surveillance accrue

Un suivi plus rapproché s’impose après une GEU afin de dépister rapidement toute complication ou récidive lors d’une nouvelle grossesse.

PMA envisageable

Si les trompes sont très endommagées, une procréation médicalement assistée (FIV) peut être proposée pour maximiser les chances d’une grossesse intra-utérine.

Prévention recommandée

Il est conseillé d’éviter certains facteurs de risque avant une nouvelle grossesse : tabac, infections génitales, stérilet…

Le temps nécessaire au corps et au moral pour se remettre d’une GEU doit également être respecté avant d’envisager une nouvelle grossesse.

Avec un accompagnement adapté, de nombreuses femmes qui souhaitent un enfant parviennent à mener à bien une grossesse après une grossesse extra-utérine.

Grossesse extra-utérine : où trouver du soutien ?

Accompagnement psychologique suite à une GEU

Une grossesse extra-utérine, même lorsqu’elle est traitée à temps, représente toujours un traumatisme psychologique pour les femmes concernées. Un soutien est souvent nécessaire.

Consultation psychologique

De nombreux psychologues et psychiatres sont spécialisés dans l’accompagnement du deuil périnatal. Ils peuvent aider à traverser cette épreuve.

Groupes de parole

Partager son expérience avec d’autres femmes ayant vécu la même chose peut faciliter la résilience. Des groupes de parole dédiés existent.

Associations d’aide aux parents

Des associations comme SPAMA (Soutien Psychologique Après Mort Fœtale ou Infantile) offrent une écoute et un soutien aux parents éprouvés.

Ligne d’écoute

La ligne « Deuil périnatal – Enfance et Covid » (0805 035 521) propose une écoute anonyme et confidentielle 7j/7.

Le site commentonsaime.fr répertorie également de nombreuses ressources d’aide.

Il ne faut pas hésiter à avoir recours à un soutien psychologique suite à une grossesse extra-utérine. Les consultations sont souvent prises en charge financièrement.

FAQ

Quels sont les signes qui doivent alerter qu’il s’agit peut-être d’une grossesse extra-utérine ?

Les principaux signes d’alerte sont des saignements anormaux, des douleurs abdominales, des vertiges et une grande fatigue.

A partir de quand une grossesse extra-utérine peut-elle être détectée ?

Une GEU peut être détectée dès le début du 1er trimestre de grossesse grâce à une prise de sang HCG et une échographie.

La fécondation in vitro augmente-t-elle le risque de grossesse extra-utérine ?

Oui, la procréation médicalement assistée comme la FIV majore les risques de grossesse extra-utérine.

Peut-on prévenir le risque de grossesse extra-utérine ?

Certains facteurs de risque comme le tabac peuvent être évités pour réduire les risques de GEU.

La trompe touchée par la GEU doit-elle toujours être retirée ?

L’ablation de la trompe n’est pas systématique, une surveillance peut parfois suffire si la GEU est très précoce.

Une grossesse intra-utérine est-elle possible après une grossesse extra-utérine ?

Oui, 60 à 80% des femmes conçoivent à nouveau après une GEU grâce à un suivi adapté.

Existe-t-il un groupe à risque pour la grossesse extra-utérine ?

Les principaux facteurs de risque sont les antécédents de GEU, l’âge maternel élevé et le tabagisme.

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